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COVID-19合并MR患者急性心血管损伤的鉴别

冠状病毒(COVID-19)是一种由新型病毒SARS-CoV-2引起的疾病,它最常见的症状是引起急性呼吸窘迫,但一些感染该病毒的患者正在发展为严重的心血管问题。冠状病毒进入人体的细胞通过血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体,帮助调节血压和血管通透性,或血管壁的能力允许等小分子的流动水和营养物质,包括在肺部和心脏血管普遍。COVID-19还可能导致内皮炎,一种血管和心脏内膜组织的炎症,引起大规模炎症反应,导致血栓的形成。1这可以解释为什么人们COVID-19体验他们的呼吸功能和呼吸急促的突然恶化。

COVID-19在患者心脏损伤的原因

SARS-CoV-2感染还可能通过ACE2受体增加血管通透性,导致肿胀和炎症升级。在最严重的阶段,严重的炎症通常会导致广泛的肺损伤,随后缺氧,最终导致多器官功能衰竭。2这被免疫系统非常强烈的反应,也被称为细胞因子风暴,它可以启动不是病毒本身造成更多的伤害,导致一些年轻COVID-19的患者受到严重影响。

急性心肌损伤的高发病率——可能在20%左右——与不良预后相关,因此是积极治疗的潜在靶点。3据初步报道,COVID-19的患者高达50%的急性心肌损伤可能会死。3COVID-19患者发生的原发性心脏损伤为急性心肌炎(一种心肌炎症)或急性心肌梗死(也称为心脏病发作)。

使用心脏MR(CMR)为COVID-19

从三个领先的医疗协会最近发表的共识文件建议患者额外的非侵入性的评估与含糊或明确诊断。用于心肌损伤的潜在原因可能是ST段抬高心肌梗死(STEMI),病毒侵入本身,过度活跃的免疫系统或不匹配全身氧供应和需求的的炎性反应。4在各种非侵入性诊断程序,心脏MR(CMR)的可视化心脏的解剖结构,功能和活力具有独特的潜力;对于某些条件下,它可以提供心脏的最佳图像。

虽然CMR是可被用于COVID-19例疑似急性心肌损伤几个成像技术之一,它是用于改善软组织定义寻找组织损伤的最佳技术,并以可视化的组织病理学。CMR可以帮助识别缺血性与非缺血性损伤6而被认为是验证或使用后期钆增强反驳急性心肌炎的诊断无创金标准。

CMR对临床决策的影响

COVID - 19例急性心肌损伤的临床怀疑应该是经常(每24〜48小时),检查心电图ST段抬高,呼吸急促不特别说明,心律不齐或不典型胸痛。肌钙蛋白,一个敏感的血清学标志物,应在所有患者的疑似急性心肌损伤进行测量。如果肌钙蛋白升高,心脏MR扫描可帮助区分正常的急性非缺血性损伤。此外,它也能繁非缺血性心肌病之间有助于鉴别。CMR已经显示出对临床决策,如患者是否去心导管或收到积极的心脏衰竭的治疗,并因此也对患者的治疗效果有很大的影响。7如果心脏出现相对正常上CMR然后用于其它根本原因,例如,肺损伤进一步的诊断测试,是必要的。社会为心脏核磁共振(SCMR)在COVID-19大流行已经公布了使用CMR的指导。8

关于COVID-19患者在使用MR的另外一个重要方面是,它可以用来检查其他器官。在一个扫描,MR可能会增加一倍规则出不使用对比两个肺和心脏受累,从而避免了额外的运送病人通过医院单独的诊断成像研究,并可能节省宝贵的治疗决策的时间。

*关于COVID-19新的信息每天不断涌现。此内容是基于可在写作时的来源。

参考文献

  1. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P,等。COVID-19的内皮细胞感染和内皮炎。柳叶刀》。2020;395(10234):1417 1418。doi: 10.1016 / s0140 - 6736(20) 30937 - 5。
  2. Akhmerov A,MarbánE. COVID-19和心脏。中国保监会Res。2020; 126(10):1443至1455年。DOI:10.1161 / CIRCRESAHA.120.317055。
  3. 2019年冠状病毒病(COVID-19)患者死亡结局的心血管意义[2020年3月27日在线发表]。JAMA Cardiol。2020 DOI:10.1001 / jamacardio.2020.1017。https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763845
  4. 马哈茂德E,Dauerman HL弗雷德里克GP等。急性心肌梗死的管理在COVID-19大流行。Ĵ上午科尔Cardiol。2020四月30. Epublished DOI:10.1016 / j.jacc.2020.04.039。
  5. Radiologyinfo.org。磁共振成像(MRI) - 心脏(心脏)。网址为:https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=cardiacmr
  6. 桑斯J.演进的各种心肌病的诊断和预后的成像。安N Y科学院院刊。2012; 1254:123-130。DOI:10.1111 / j.1749-6632.2012.06490.x
  7. Moschetti K,弗尔d,Pinget C,皮尔G,彼得森SE,瓦格纳A,Wasserfallen JB,Schwitter JJ。心血管磁共振和冠状动脉造影与冠状动脉疾病的诊断血流储备分数组合的比较成本效益分析。心血管杂志2014;16:13。
  8. 韩Y,陈T,科比J,等。学会在COVID-19大流行心血管磁共振的做法心血管磁共振(SCMR)的指导。Ĵ心血管MAGN立信。2020; 22(1):26。发布时间2020年27月DOI:10.1186 / s12968-020-00628 -W。