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神经影像学在急性的诊断和管理中的重要作用行程

神经影像学在急性的诊断和管理中的重要作用行程

中风是全世界死亡的主要原因。据世界中风组织称,今年将有超过1300万人首次中风,超过500万人将因此死亡[1].及时诊断是必要的。所有中风患者都需要医学成像,以帮助确定他们的中风是否是堵塞或出血的结果;分别是缺血性或出血性。神经成像在这一决定中起着至关重要的作用。临床医生依赖计算机断层扫描(CT)成像作为帮助诊断中风类型的手段之一,并了解中风造成的损害的程度和位置,确定其严重程度,从轻微到灾难性。

近年来,不断有更新,中风的临床指南和先进的成像技术,以及介入程序,如血管内治疗方法,正在彻底改变治疗中风。成像技术,如无造影CT(NCCT),CT血管造影(CTA)和CT灌注(CTP)用于快速评估病人和临床医生帮助确定每个病人的最有前途的治疗路径。高性能CT的使用和可用性改善中风评估的理解。笔划数据表明,治疗,如果没有延迟管理,不仅是可能的,而且还成功地在大范围的卒中患者[2].最近的中风试验数据也显示出了超出目前的发病指南的有潜力的患者治疗结果[3][4]

脑成像在TIA和中风评估的重要性

当患者因大脑供血中断而出现短暂的神经功能障碍,即短暂性脑缺血发作(TIA)时,国家卒中临床指南(NCGS)指出,需要立即由专家进行评估。如果临床医生认为这会改变病人的治疗,他们就会要求进行神经成像检查。CT成像为临床医生提供了必要的信息,以准确地对患者进行分类,并指导治疗决策,从而改善急性卒中患者的预后。

当怀疑急性卒中时,NCCT通常用于评估患者的病情,并区分缺血性卒中或出血性卒中。NCGS建议立即或至少在一小时内进行NCCT脑检查[5].NCCT广泛应用,在检测出血方面非常敏感[6].薄层CT可检测大血管闭塞(LVOs),或具有高敏感性和特异性的阻塞,并可检测可接受溶栓治疗患者的出血性风险标志物[7][8]

对比度增强成像技术来检测冲程血管血栓形成

头颈部CTA是一种对比增强成像技术,具有多种临床优势。与其他成像技术相比,它可以快速执行,而且成本更低。它在中风治疗中起着重要的作用,并且经常被用来帮助检测颅内动脉阻塞和大血管阻塞。它可以显示堵塞的位置,并可以帮助临床医生确定是否需要使用血管内血栓切除术进行血运重建,这是一种图像引导的血凝块清除程序。CTA在评估血管狭窄或狭窄程度方面也是不可或缺的,这与评估急性卒中患者以及协助临床医生确定其长期预后有关。CTA可以采用单期或多期技术,根据每个患者的中风表现使用。单期CTA提供了存在大血管闭塞的信息,可以在血管内治疗,而多期CTA提供了脑组织的评估,可以通过干预可能挽救。

CTP是另一种动态对比度增强成像技术,它提供脑组织灌注或血液流动的信息。该技术使用顺序脑成像来评估对比剂通过脑血管的流量,计算大脑总血容量,并计算流向特定区域的血流量。使用CTP,临床医生可以通过识别大脑血流量比正常脑组织低30%的组织来估计脑组织损伤的可逆程度[9]

自动化和人工智能辅助图像重建和通信过程

在急性中风患者的治疗效果都依赖于快速采集和准确解释这些成像研究。放射科医师不仅需要有对成像技术对急性卒中的知识,同时也需要解释技能,以达到最佳的患者治疗效果[10].解释复杂的脑成像,并有典型的发现,珍珠和CT图像解释的陷阱的意识的能力是放射科医生,中风神经科,急诊科提供商做出准确及时的决策对于上述(a)直接处理了关键在初级行程中心的行程和(b)在中风后的患者传递与LVO CTA后全面卒中中心血管内血栓长达24小时4.5小时后[11]

成像重建方面的创新已经简化了中风工作流程,实现了基本视图的自动化,并协助护理团队成员之间的沟通。时间对所有脑卒中患者的评估和治疗至关重要。新的可视化工具,如使用彩色可视化的复杂融合视图,可以帮助临床医生评估血管增强时机,使临床医生能够以增强的临床信心将患者转移到治疗中。

急性缺血性脑卒中血管内治疗的进展

介入程序如血管内血栓切除术已经被越来越多地用于急性缺血性中风的管理由于大的血管闭塞。使用该技术的增加在很大程度上归因于已启用的适合于在时间的最佳指定的窗口治疗的患者选择的先进成像技术。截至目前为止,这些时间窗口已经非常狭窄和中风管理目前的治疗指南中指定。

However, the most current clinical trials in stroke care are demonstrating that in place of time from stroke onset as a hard threshold to select patient’s treatment, the use of advanced imaging techniques and careful imaging-based selection can be one of the factors that is used to determine treatment eligibility in stroke care, including later windows of time from the patient’s last known state of being well. For example, in the 2019 trials referred to as the WAKE-UP and EXTEND trials, results showed that thrombolysis guided by imaging (using Magnetic Resonance Imaging and CTP respectively) is safe and effective for up to nine hours from stroke onset/last known well time[12][13].l吃了窗口试验显示了基于成像特征(如CT灌注成像)扩大患者治疗资格的可能性[14][15][16]

还需要进一步的研究来评估卒中患者管理中的其他变量,但成像技术正在帮助临床医生尽可能快地确定治疗路径。图像处理,特别是人工智能和自动观察的使用,将继续帮助快速和可靠地解释中风图像。

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[1]https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/why-stroke-matters/learn-about-stroke: ~:全球文本= % 20 201% % 204% 20个成年人,每年百万% 20 % 20没有% 20适当% 20的行动。

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DeLaPaz RL, Wippold FJ 2nd, Cornelius RS, Amin-Hanjani S, Angtuaco EJ, Broderick DF, Brown DC, Creasy JL, Davis PC, Garvin CF, Hoh BL, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Tobben PJ, Waxman AD, Zipfel GJ

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